Page 71 - lienlac2024-3

HỘI ĐỒNG TRUNG ƯƠNG – HƯỚNG ĐẠO VIỆT NAM

26
ĐƠN GHI DANH THAM DỰ KHÓA TRUYỀN THỐNG VĂN HÓA 24
Nothgottes 2, 65385 Rüdesheim am Rhein, Germany

4-6 July, 2025

1. Tên/First Name: _____________________________________ Tên Đệm/Middle:__________________

2. Họ/Last Name: ______________________________________________________________________

3. Địa chỉ/Address :_____________________________________________________________________

4. Số Điện Thoại/Phone:_________________________ Email:___________________________________

5. Liên Đoàn/Làng/Xóm/Gia Đình Bách Hợp/Unit Name:_________________________________________

6. Miền/Chi Nhánh/Region/Branch:__________________________________________________________

7. Thức ăn/Meal Request: Chay/Vegie: ________ Dị ứng cần tránh/Allergies: _________________________

8. Trại Phí / Camp Fee: $120 US Dollars

9. Trường hợp khẩn cấp liên lạc/ Emergency Point of contact:

a. Tên/Name: _________________________________ Quan hệ/Relation: ________________________

b. Điện thoại/ Phone: ______________________________ Email: _______________________________

c. Địa chỉ/Address: _______________________________________________________________

Ghi chú: Trại sinh luôn thực hiện đúng theo Nội Quy của Khóa và hoàn toàn chịu trách nhiệm về bảo
hiểm sức khỏe cá nhân. Ban Tổ Chức không chịu trách nhiệm về những rủi ro cá nhân trong thời
gian tham dự Trại.
Notes: Camp participants must always comply with the Course Regulations and are fully responsible
for their personal health insurance. The Organizing Committee is not responsible for any personal
risks during the camp

Chữ ký/Signature: _____________________________________ Ngày/Date: _____________________________

Phiếu Sức Khỏe mang theo trong người. Please carry your own Personal Health Form

Hạn chót Ghi Danh/ Deadline is 15 tháng 03, 2025.

LIÊN LẠC 2024-3 • 71